红细胞的血红蛋白有二种肽链构成,α肽链和β肽链。在β肽链合成时,受2个基因控制,其中1个来源于父亲,另1个来源于母亲。β地中海贫血是β肽链的合成受到影响。既然β肽链的合成受2个基因控制,那么在1个基因出现异常,或2个基因同时出现异常时,就会导致β肽链合成受到影响,出现β地中海贫血。另在β肽链相关的基因出现异常,导致β肽链合成受影响时,β肽链的合成异常会出现二种情况。一种是基因异常,导致β肽链的合成部分受抑制;另一种是基因异常,导致β肽链的合成完全受抑制。一般而言:1个基因异常 受影响者往往没有症状,但有轻度贫血存在,少部分可无贫血。脾正常或轻度肿大。他们往往在体检或地中海贫血的家系调查中发现问题。在血常规检查中,受影响者,绝大部分出现红细胞数,血红蛋白量降低,但往往呈轻度贫血;个别可在某个时期呈中度贫血;另个别血红蛋白可在正常范围,无贫血存在。另在血常规检查中,大部分受影响者,可见平均红细胞体积,平均血红蛋白量,及平均血红蛋白浓度均降低,呈小红细胞低色素状态;但少部分仅见平均红细胞体积,平均血红蛋白量降低,呈小红细胞状态;极个别平均红细胞体积,平均血红蛋白量,及平均血红蛋白浓度均正常,呈正红细胞状态。这类患者,在临床,称为轻型β地中海贫血。一般无需特别治疗。2个基因异常 有二种状态存在,中间型β地中海贫血,或重型β地中海贫血。如2个异常基因所导致的β肽链的合成部分受抑制,且这二个异常基因又不相同,则患者往往呈中度贫血,脾轻度或中度肿大,黄疸可有可无。多于2~3岁后出现症状。在血常规检查中,这类患者可见血红蛋白降低,往往为中度贫血,极个别可为重度贫血。大部分患者见平均红细胞体积,平均血红蛋白量,及平均血红蛋白浓度均降低,呈小细胞低色素贫血;个别仅平均红细胞体积,平均血红蛋白量降低,呈小细胞贫血。这类患者,在临床,称为中间型β地中海贫血。如血红蛋白<90g/L以下,建议输血,使血红蛋白维持在90g/L以上,使患者有一个较好的身体状态。另这类患者脾切除的疗效较好。但脾切除应在5~6岁以后施行,并严格掌握适应症。重型β地中海贫血的发生,在下列基因异常情况下出现。如2个基因异常所导致的β肽链的合成完全受抑制,且2个异常基因完全相同;或1个基因异常所导致的β肽链的合成完全受抑制,另一个基因异常所导致的β肽链的合成部分受抑制;或2个异常基因所导致的β肽链的合成部分受抑制,但这二个异常基因完全相同。这类患者在出生3~12个月时即出现贫血,且贫血严重。面色见苍白,有黄疸,巩膜、面色可白中见黄。脾明显肿大。在血常规检查中,往往为重度贫血,极个别可为极重度贫血。平均红细胞体积,平均血红蛋白量,及平均血红蛋白浓度均降低,呈小细胞低色素贫血;由于重型β地中海贫血患者,贫血往往严重,故需要经常输血。一般建议这些患者通过输血,使血红蛋白维持在90g/L以上,使他们有一个较好的身体状态。对重型β地中海贫血,异基因造血干细胞移植治疗是目前能根治这病的方法。β地中海贫血的基因检测,目前在多个医疗机构都能进行。本文系李卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
阿糖胞苷是小儿急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病的重要化疗药物之一,它的主要副作用及应对措施:1、骨髓抑制——表现为白细胞、血红蛋白、血小板的减少,骨髓抑制期常长达2周左右。因此用该药前应该注意孩子是否存在感染灶,如果有感染灶,则应暂缓使用;用药前应该检测血常规、肝肾功能(生化),以方便医生判断能否应用该药。用完药后定期监测血象变化,当白细胞降低时,在医生指导下应用造血刺激因子(吉粒芬)等。一旦孩子在骨髓抑制期出现发热或感染、出血等表现,需要及时到儿科门诊就诊。关于孩子在骨髓抑制期的注意要点,还可以读一读以前我写的文章《孩子化疗以后掉血象要注意些啥?》、《孩子化疗后血小板降低时怎么办》。此外,家长还要记得定期给孩子口服复方磺胺甲基异恶唑和碳酸氢钠(请读我的文章:《白血病患儿为什么要经常口服吃三停四的磺胺?》)。2、 胃肠道反应——可有食欲减退、恶心及呕吐,化疗的同时医生会同时应用止吐药物,适当给孩子补充液体,所以绝大多数孩子都能平稳度过化疗期,即使胃肠反应偏大的孩子一般在停药1-3天胃肠道症状也会逐渐消失。3、 皮肤瘙痒——有少部分孩子在应用阿糖胞苷化疗过程中会出现明显的皮肤瘙痒,在夜间加重,这时候只要在主管医生指导下应用一些抗过敏药物,如口服开瑞坦或者西替利嗪,外抹炉甘石洗剂止痒,就可以顺利度过化疗期了。不常见的副作用:结膜炎——如果孩子觉得眼睛刺痛、畏光流泪或其它不舒服时,可请主管医生开上相应的眼药水滴眼即可。口腔粘膜炎、肝功能异常等——在医生指导下采取相应治疗措施就能逐步恢复的。其他注意事项:由于阿糖胞苷具有明显的骨髓抑制,任何的不洁食物都可能引起急性胃肠炎。因此从上化疗起,家长就要严把食物关,注意食品清洁卫生。不妨参考我以前的文章:《小儿白血病饮食大查房》。(本文系儿科吴珺医生原创文章,转载需征得作者同意)本文系吴珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
天气变化大,或换了环境,或保暖过度后着凉,小小孩会打喷嚏,流清鼻涕,鼻子塞,家长心急,该如何处理? 1,要注意居住环境通风。打开窗户,让屋里的空气流通,可以使病毒的浓度变小。 2,多喝温开水。多喝水可以稀释体内的病毒。也可以喝果汁,或蔬菜汤,同样达到稀释病毒的目的。 3,慎用利巴韦林颗粒。利巴韦林是广谱抗病毒药物,但对流感病毒作用一般般,而且对胃肠道、血液系统、中枢神经系统有不少副作用,本人不太主张用利巴韦林治疗婴幼儿的普通感冒! 4,适当合理使用抗病毒药物。针对流感病毒,没有特效的药物。在门诊,可以考虑以下西药:达菲胶囊,金刚乙胺,匹多莫德口服液。也可以考虑中草制剂或中成药,例如抗病毒口服液、双黄莲口服液、蒲地兰消炎口服液。用药期间注意过敏反应! 5,对症治疗。孩子鼻子塞,流清涕,易哭,或烦躁不安。可以选择以下药物:扑尔敏片,两岁以上用开瑞坦口服液、或西替利嗪口服液。 6,推荐用爱德尔贝这种感冒药。效果不错,但服药后要多喝水,防止出汗过多。 7,禁用抗生素。抗生素对流感病毒没效果,使用过久可以导致耐药或不同程度的副作用。 本文系覃肇源医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.就诊等待时查一查电子就诊卡的费用。如果不足,立即充足看病的钱,以免影响就诊。 2.如果需要做一些如肝肾功能,药物血浓度的检查,早上抽血前请不要喝水,吃饭和吃药,带着药到医院,先抽血,再吃饭,喝水,吃药。 3.如需要让大夫看相应检查结果,请按血常规,尿常规,肝肾功能,血浓度…,把检查结果排好,这样可以节约你和大夫的时间。 4.带着你记的癫痫日志和发作时的视频,拿过来给大夫看看,帮助大夫进行正确的判断。 在家里把需要问的问题整理成条,这样不容易遗漏。 5.如果已经用药,平时应该注意观察孩子有没有什么反应,如吃饭,睡眠,行为,学习…,服药后有没有皮疹及其他情况,如果有变化,请给大夫反映,共同衡量药物的利弊。看是继续用药还是调药。 6.如果来诊家长不是孩子的常看护人,请把情况告诉给他,如果看病时打电话再问看护人,不一定能联系上,有时会耽误病情。 7.如果病情较稳定,大夫会告诉你什么时候来复查,麻烦在家检查一下所剩多少药物,来诊时告诉大夫,需要开的药物和多少粒/糖浆多少ml。 本文系王家勤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在儿童生长发育门诊,经常会听到家长问一 个问题:“医生,我的孩子脸上皮肤一块一块发白,是怎么一回事啊?老人们都说是蛔虫引起的,要不要打虫啊?”其实,这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”,又称
家有小孩,最怕的就是孩子生病,家长都希望小孩生病早点好,少遭罪,遇到孩子突然生病,会立即带孩子去医院。但是最近这段时间大家都看了一些新闻:我国正在遭遇儿科医生荒,很多儿科医生辞职,有一部分儿科医院、专科医院、大型三甲医院的儿科已经暂停了一些急诊服务,现在看医生越来越难了。如何在这种儿科医生稀少、看病难的情况下,更高效的带宝宝看看病,以下是附属医院的儿科专家给家长们分享的看病注意事项,教您如何正确带小孩看病。一.正确认识小孩生病对于孩子生病不要过度紧张焦虑孩子在成长的过程,生病是必然现象,机体通过生病免疫力可以提升,孩子生病在免疫学意义上讲是好事,比如发烧,是因为身体受到了病原体的侵害,免疫系统产生免疫反应而体温升高,所以家长对于孩子生病一定要辨证看待,免疫力提高了,长大后才不容易生病。二.什么情况下需要就医1.小于3个月的宝宝发烧。因为小于3个月的宝宝发烧,家长很难判断,要及时带去医院看一下。2.发烧体温超过39度以上,用了退热药两三个小时还退不了烧,或者连续发烧超过3天,需要就医。3.或者咳嗽、鼻涕的症状两个星期还不缓解。因为一般的感冒引起的咳嗽鼻涕两个星期左右就缓解了,超过两个星期就要考虑其他原因。4. 腹泻伴发热,或者哭闹异常难以安抚,频繁呕吐,或者出现脱水表现的,需及时就医。5.带宝宝的过程中,觉得宝宝的行为、精神有一些改变,不愿意吃东西了,精神不太好,或者过度烦躁如果患儿发生抽搐、呼吸急促、脸色青紫、吞咽困难、少尿无尿、嗜睡昏迷等严重情况,在家和去往医院的途中应在自救的同时尽快联系120或医院,在候诊或观察室应紧急联系护士和医生。三.如何如何选择医院和医生大部分家长通常是根据医院的规模名声来选择医院,根据医生的职称年龄来选择医生。事实上:小病和常见病没必要去大医院,候诊时间长,候诊室人员繁杂,宝宝容易发生交叉感染,白天带宝宝看普通门急诊可以去附近医院的儿科,而严重或诊断不明确的疾病,需要到大医院、专科医院,找知名专家。如果去大医院看病,还涉及到提前挂号,预约的问题。很多医院开通了网络预约、电话预约服务。家长最好提前通过网络或电话约好医生,有些医生的号很难约,有可能需要提前一个月两个月。如果不提前预约直接带宝宝去看,一般不会给你看的,因为已经约满了,一般不可能加号了。而且预约挂号要根据宝宝的情况挂,比如宝宝荨麻疹、湿疹要选皮肤科医生,一般儿科医生不一定能看。牙齿有问题,要挂口腔科。所以家长挂号的时候要问清楚,到底是看什么科,根据宝宝的症状去挂号。四.看病前需要做哪些准备家长需要携带一些宝宝看病必备的用品,比如多带一些衣服,有的孩子呕吐腹泻,到医院的过程中出现呕吐、出汗,这时候需要及时更换衣服。带上奶粉、奶瓶,大一些的宝宝带一些吃的喝的,方便孩子饿的时候及时补充。年轻的家长有时候准备不足,宝宝饿哭了,而奶粉一下子买不到,宝宝很可怜,这时候医生也无法检查,所以一定要记着带一些吃的。带一些宝宝平时玩的玩具,宝宝喜欢的卡通图片、书籍,因为宝宝等待的时候很无聊,可以玩一下,至少不要到处乱跑。医院是群聚环境、很容易被污染的环境,候诊大厅里什么孩子都有,孩子生病期间抵抗力更差,所以,要保护好孩子,不能因为去看病反而让孩子又感染其他疾病。不要乱走乱摸,有些好奇心重的小朋友,来到医院很新奇,这里摸摸,那里碰碰,有时在吸吸手指头,那细菌病毒全进嘴,洗手对疾病的防护至关重要,所以,看病结束,回家后,大人小孩至少要做到洗手,在医院的时候,孩子愿意的话,戴上口罩,防止感染,也防止你感染别人。家长带小朋友看病一要定带上孩子之前做的检查、病历、宝宝目前正在用的药,如果看保健门诊带上保健手册,预防接种的手册,如果宝宝发烧,也要带上退烧药,等待的过程中,孩子发烧不适,及时服药会好一些。如果是带孩子二次就诊,家长要将前次就诊的检查单、化验单和处方带上,以便医生查看。如果孩子住过院,就诊时应把疾病诊断书、检查单、化验单、出院小结、病情检验单带上。特别是下级医院到上级医院转诊的孩子,可以帮助医生尽快做出诊断,还可避免重复检查 家长在每次看病后都要保管好孩子的病历卡,卡里记载着孩子的病。五、和医生沟通时家长需要注意的我们要求家长一定要对医生充分理解。现在中国整个医疗环境、医患关系都不是很好,尤其是表现儿科,医院每天都有大量的小朋友在排队等着看病,每个儿科医生都在超负荷工作,用在每个小朋友身上的看病时间有限,所以家长一定要理解和尊重医生。积极配合医生,怎样在有限的时间内做到高效看病,家长需做到以下几点:1.让最清楚宝宝病情的家长跟医生沟通。最清楚宝宝病情的家长会说得更清晰一点,比如说宝宝什么时候发烧的、体温变化情况、什么时候吃的退烧药、宝宝的精神状态,喂养情况等。2.准确讲述病情.要告诉医生孩子发病时的主要症状和伴随症状。主要症状包括何时发病,发病几小时.以咳嗽为例,医生通常要了解,患儿什么时候开始咳嗽的,什么时间咳嗽明显,有什么特殊原因引起,咳嗽的程度音色和近期的改变,有没有咳痰、发烧、呼吸困难等其他症状,有些家长在描述孩子发烧情况时不断重复,反而浪费医生时间,对医生诊疗并没有帮助。3.不要隐瞒病史,家长还要告诉医生孩子过去常见的疾病,特别是发烧时有没有抽搐。如果孩子发烧时抽搐过,医生在开药的时候就会注意用一些预防抽搐的药。孩子如果有一些慢性病史,例如支气管哮喘病、先天性心脏病等信息要尽量提供给医生。例如有慢性肾脏病的孩子感冒了,医生开药时会给他们用对肾脏没什么毒性或毒性较小的药。孩子如果有用药过敏一定要及时告诉医生。4.给医生诉述病情的过程中尽量不要喧宾夺主,比如说我觉得我的宝宝就是感冒,我觉得宝宝就是肺炎。病情的话我们最好还是交给医生来判断,因为有时候家长说太多可能会干扰医生的判断。5.提前做好功课。看病之前把想问医生的问题提前按重要顺序先记录下来,免得看完医生走了之后想起来有很多问题没问,这时候医生已经没空回答你了,要整理好病例。特别是比较复杂的病,相关病历整理好,化验单、病历记录都放一起,这样医生看起来就一目了然。宝宝目前所用的药也要拿给医生看。6.宝宝反复出现抽搐,有异常行为表现,或者大便不正常,甚至有有便血的情况,这些都可以用手机拍成视频给医生看一下。因为有时候皮疹出完之后很快消退了,一般不好形容;或者大便,当时可能异常,后来变正常,这叙述是不太清楚的,这时候就可以拍成视频给医生看一下。7.家长可以主动告知家中的常备药物,如今药物的商品名繁多,如果记不住药物名,最好的方法是将平时常用或者正在使用的药物带给医生看,以便医生决定给你开什么药物,同时要询问医生并记录下服用方法和用量。8.不要围着医生就诊,按次序排队进入诊室,这样医生心情会好很多看病不会分心;其次也可以保护自己和其他患者的隐私。六、必要的检验和检查对于医生开出的检验不要抱怨,不要想为什么宝宝就一个感冒,就要查血,让孩子那么受罪,既然来医院了,那就相信医生吧,一般的检查包括血液方面及超声、影像学检查,血液检查一般针对常见病,例如感冒、发热、腹痛这些情况,为了弄清楚是否是细菌感染以便正确、及时使用抗生素,防止滥用抗生素,通常孩子可能需要查血常规(通常会加C反应蛋白,就是CRP);另外如果孩子状态不好,有脱水、酸中毒等情况,还会查生化/血气/离子等。超声、影像学检查在某些疾病中是必需的,例如咳嗽、喘息的孩子,需要拍胸片看下肺部情况;便血、腹胀的孩子要查腹部超声或腹部平片评估是否有肠梗阻、肠套叠、阑尾炎等,拍片子的时候,不要让衣服的金属部件遮住要看的部位影响检查结果,做CT和MRI的时候,时间较长,一定要陪着孩子,不能配合的孩子,该使用镇静药的,一定要使用。七.怎样配合医生治疗根据医生和家长沟通宝宝的病情的情况,开出相应的检查,最后根据宝宝的病史、检查、抽血、拍胸片等的结果,得出一个最初的诊断,根据诊断做出相应的治疗方案。是吃药、雾化、打针或者住院,作为家长需积极配合了医生的医嘱治疗,宝宝按时吃药包括做雾化。记录看看宝宝的一些症状的改善情况。如果家长按医生的医嘱给宝宝进行了治疗,出现疗效不好怎么办呢?这里要强调一点,家长首先要了解,很多疾病的恢复是需要一个过程的,并不是你看过的医生开出的药或者医嘱疗效不好。比如说发烧的孩子看了一个医生,今天发烧吃了退烧药明天还是烧,烧多半不是一天两天就能退下来的,大体上病毒感染引起的发烧都要三到五天;感冒的症状,咳嗽流鼻涕不是一天两天就能好的,小孩子大概要十天左右,要清楚这个自然的过程。八.什么情况下需要复诊一般疾病的发展过程会经历四期:潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期。如果首次就诊是在疾病的前驱期,按照医生指导的护理和用药,不仅病情没有好转反逐渐加重,此时应考虑复诊,届时医生会根据病情的改变更改治疗和用药方案。这需家长根据宝宝整体情况而定。复诊的时候我建议家长还是找原来的医生,不要频繁换医生。换一个医生又要重新问一遍病史,有时候也会重新检查一遍,每次都会是初诊。如果你找原来的医生复诊,第一他很清楚病情,第二就算他疗效不好,他会觉得你信任他,就会更加用心的给宝宝看病。最后提醒一下宝宝生病期间,家长焦躁的情绪对于宝宝的康复是毫无帮助的,应该冷静对待耐心护理,积极配合医生治疗,才是对宝宝最好的照顾。九、为什么国家重点推家庭医生制度?你需要吗?目前,三甲医院多数就诊的病人和疾病不需要到三甲医院就诊的,但是我国的现状是基层医疗资源缺乏,得不到多数患者和家属的认同,所以才造成三甲医院人满为患而社区医疗门可罗雀。改变现状不是一朝一夕的事情,所以国家极力推行家庭医生执业,鼓励三家医院医生多点执业,下沉基层,目的就是解决群众多发病常见病的诊疗需求,不鼓励群众拥挤三家医院。中国最大的移动医疗网站---好大夫在线推出了相应的网上咨询和就诊业务。(1)全国范围内寻找你需要的专科医生,或者找当地的品牌医生,线下线上均可获得服务;(2)图文咨询,电话咨询,预约就诊;(3)诊后报到,这实际上就是用这个网络的一种模式管理在医院就诊过的患者。患者进入诊后报到只是为了更好的管理病人,让外省、外地的病人少来回复诊,让病人不花钱就能及时得到医生的咨询。如果怕泄露隐私,可以把自己的咨询设置为隐私这样就只能医生才看到。医生可以在第一时间里通知患者我的出诊时间变动,也可以在第一时间掌握患者的病情变化。这就是一个管理模式,希望患者能接受和参加诊后报到。(5)科普教育。寻找你信赖的品牌医生,扫描二维码关注我!本文系黄宇戈医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近,在我的微信群里有几个家长在问骨龄的有关问题,具有一定代表性,我在这里统一解答一下:骨龄是怎么回事?是不是骨龄越小越好?骨龄代表的是骨骼发育的年龄,正常应该与年龄一致,往往与性发育及其他内分泌功能成熟同步。骨龄太大提示发育过早,例如性早熟、肥胖症、肾上腺皮质功能亢进等,成长的空间较小。太小往往与生长发育迟缓有关,例如生长激素缺乏、甲状腺功能低下、维生素D缺乏、营养不良等,说明生长发育落后。所以骨龄太大太小都是不好的,不要认为骨龄小是好事情。当然如果身高还可以,骨龄小一点说明长高空间较大,比骨龄偏大的生长潜能更大。2.骨龄增大有什么坏处?该怎么控制? 真性性早熟、肥胖及部分内分泌系统功能亢进的孩子一般骨龄偏大,身高现在可能会比其他孩子高,但生长空间比正常骨龄的孩子小,所以成年身高反而会矮。还有肥胖等患儿骨龄也会增大。控制骨龄的主要办法是抑制性早熟,也就是打曲普瑞林、亮丙瑞林等针。中成药大补阴丸、知柏地黄丸、逍遥丸等中药和以前用于治疗早熟的空腹抑制性早熟的药都只能控制乳房增大等性征进展,没用抑制骨龄的作用。3.哪些生活方式有助于长高延缓骨骺闭合? 促进长高的主要生活方式包括加强纵向运动、平衡营养饮食、保证睡眠时间,也就是让孩子多跳跳、不挑食、早睡觉。其中纵向运动可以促进骨骺的软骨增生、避免骨骺愈合,促进长高、延缓骨龄,对女孩骨龄15岁以下,男孩骨龄17岁以下的孩子都是有作用的。4.吃钙片和维生素D会引起骨骺闭合吗?补充维生素D、适当补钙补锌不会促进骨骺愈合,所以骨龄不会增大。本文系施长春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子一发烧,家长都很着急,很多家长会马上送孩子去医院,但实际上,这种做法并不妥当。对于0~5岁对自己的症状尚不能完全表达清楚的儿童来说,在家可以首先针对发烧进行正确的处理。用对体温计,准确判断孩子体温!目前家中常用的体温计有3种——水银体温计、电子体温计和红外线体温计。有数据表明,电子体温计和水银体温计的测量准确度差异很小,考虑到水银体温计易破碎,有造成汞暴露和玻璃碎片损伤的可能,在测量儿童和新生儿体温时,可以用电子体温计替代水银体温计。但是,与水银或电子体温计相比,红外线体温计(包括耳温和额温)每次测得的体温差值较大,最好能多次测量取平均值,以提高准确性。孩子发烧,体温越高越严重吗?如果孩子的腋温超过37.5℃,就可以认为是发烧。通常体温在37.5℃~38℃为低热,38℃~39℃为中等热,39℃以上则为高热。虽然不能完全凭体温高低来推测疾病的严重程度,但对小于3岁的孩子来说,大脑发育还不完善,一旦发烧,会迅速进展至高热,很容易导致惊厥(俗称抽风),这也是让家长恐慌的主要原因。因此,避免发展到高热,以及尽量减少高热的持续时间至关重要。孩子发烧,第一时间给孩子降温!发现孩子发烧,多数家长认为只有尽早送医院才能不耽误病情,但实际上,比去医院更重要的是,第一时间给孩子降温!降温的方法分两种:物理降温和药物退热。如果孩子体温不超过38.5℃,可以通过头枕冰袋或毛巾冷敷等物理方法来降温,但冰水或酒精擦浴容易让孩子不舒服,造成寒颤、皮肤起鸡皮疙瘩和哭闹等情况,一般不推荐使用。如果孩子体温超过了38.5℃,光靠物理降温很难起效,需要同时用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药来退热,这两类药的退热效果和安全性相似,但最好只单用一种,不要同时用或交替用。另外,家长还要注意给孩子散热,尽快把体温降下来,一定不能“捂着”,否则孩子会因出汗太多发生脱水,甚至会因身体热量散发不出去而导致高热惊厥。在家降温处理后,还用去医院吗?在家采取降温措施后,家长要记得给孩子多喝水,同时监测孩子的体温变化和精神状态。需要注意的是,孩子退烧需要一定的时间,药物很难达到立竿见影的效果;另外,有些孩子在吃过退烧药后,还会反复发烧,这是很常见的情况,并不是药物不起效,而是因为发烧本身不是病,只是疾病的表象,退热药只能暂时退热,并不能治疗发热的根本原因。因此,在家进行降温处理后,不管孩子有没有退烧,家长最好能在白天合适的时间带孩子去医院做血常规、尿常规、CRP(C反应蛋白)、PCT(降钙素原)或脑脊液等检查,由医生来判断孩子的发烧是由呼吸道、消化道、泌尿系感染引起的,还是由麻疹、水痘、手足口等传染疾病引起的。只有去除发烧的根源,才能彻底退烧!本文系张萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是哮喘?支气管哮喘是一种气道慢性炎症性异质性疾病,以小气道的高反应性为特征,常伴有可逆性的呼气气流受限。临床表现主要是反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷。之所以说哮喘是异质性疾病,是因为哮喘的发病原因和机制非常复杂,至今尚未完全清楚,临床表型多样,且分类不一。但是,哮喘的治疗方法目前为止是成熟可靠的。为什么治疗哮喘要用吸入疗法?因为哮喘的病变部位是气道,确切地说是小气道,所以吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。吸入的药物是以气溶胶的形式输出,并随呼吸进入呼吸道,气溶胶具有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。原始的吸入疗法始于4000年以前的古印度,现代意义上的医学吸入疗法则始于20世纪50年代的英国,我国于2003年制定的《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》把吸入疗法作为防治哮喘的首选治疗方法。不仅是我国的指南,全球哮喘防治创义(GINA)、美国变态反应哮喘和免疫学会AAAAI、欧洲变态反应和免疫学会EAACI及日本变态反应协会JSA发布的哮喘防治指南和共识均将吸入治疗作为哮喘防治的首选治疗方法。几种常用吸入疗法及装置的对比目前吸入治疗方法及装置主要有以下几种:1、干粉吸入剂(DPI):此为二合一制剂,既有抗气道炎症的吸入性糖皮质激素,也有长效支气管扩张剂。主要用于能够有意识主动深吸气的患者,肺部沉积率可达15%左右。一般来说>5岁的儿童可以使用此吸入疗法及装置。 2、压力定量气雾剂(pMDI):需要手-脑-口精细协调配合,首先深呼气,之后深吸气,在吸气后即手动按下给药,在气雾喷出过程中全程保持深吸气,再屏气10秒,最后漱口。7岁以内孩子由于智商发育原因,基本不会接受这种动作训练。即使成年人使用时出错率也是最高,要反复训练才能正确掌握使用技巧,降低出错率。肺部沉积率可达15%左右。一般来说>7岁的儿童适合使用3、压力定量气雾剂+储雾罐(pMDI+spacer):单用pMDI出错率高,不适合7岁以下儿童使用,联合spacer使用时就无需患儿主动的呼吸配合,可以避免单用pMDI的所有错误!并且此吸入疗法肺部沉积率可高达30%,是所有吸入装置中沉积率最高的。适合所有年龄阶段患者使用。4、射流雾化吸入(fluidic atomization):又是一款适合所有患者的吸入装置,并且使用时无需患者主动配合;可以实现多种药物同时吸入;可以调节吸入药物剂量;需要时可以用氧气作为动力,缓解患者缺氧症状。除了上述的优点以外,其缺点是治疗成本高,因为雾化颗粒1-5μm才能达到病变的小气道,所以对雾化泵质量要求高,并且肺部沉积率只能达到10-15%。综上所述,儿童哮喘的治疗是以家庭为中心的长期、持续、规范的吸入治疗,所以综合包括经济因素在内的各种因素,选择一款适合自己的吸入装置非常重要,此为个体化原则。并且,再好的吸入疗法和装置,都需要医生反复训练、教会患儿正确的使用方法,只有这样才能提高吸入装置的使用效率,提高治疗的依从性。更多医学科普文章,敬请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”意欲转载请与作者本人联系本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先我们要知道发热的原因是什么。事实上对于儿童来说,绝大多数情况下发热就是免疫反应的表现,其中大多是感冒引起的。当身体受到病菌入侵,就会产生免疫反应,来消灭入侵的病菌,而免疫反应的强度又决定了是否会发热或体温的高低。也就是说,发热,是人体对于入侵病菌进行斗争的表现。当自身的免疫系统消灭了入侵的病菌后,就会对这些病菌产生抗体,防御能力大大增强,以后同样的病菌就难以侵入人体了。可以说,发热实际上是对孩子有利的,是对孩子自身免疫力的锻炼和增强,也是孩子成长过程中必须经历的。俗话说的好,不经历风雨,又怎能见彩虹,不可让孩子成为温室里的花朵。其次我们需要知道发热本身对孩子有什么危害。对于般的孩子来说,腋探摄氏(下同)39度以下的发热对身体没有任何危害,只要补充足够的水分就可以了。39度以上可能导致高热惊劂,需要尽快降温。因此对于孩子的发热无需过度担心,孩子一发热就惊慌失措是完全没必要的,想让医生开打针输液尽快退热更是完全错误的。以下是一些常用的处理方法1、物理降温适用于于38.5以下的发热,可用反复多次温水擦身,洗澡,冷水湿毛巾敷头,也可用冰敷头部、颈部和腋下。有一定医学常识的可用40%左右的酒精给孩子擦身。2、药物降温适用于38.5度以上的发热,可使用泰诺,布洛芬,小儿退热栓等。如效果不理想,可同时使用物理降温。如果服药1小时后无退热迹象,可再用另一种退热药。3、如有高热惊劂病史,可在38度以上开始使用退热药,同时马上使用预防惊劂的药物。建议这类孩子发热时马上到医院就诊,由医生来处理。4、如果连续3天以上发热不退,应到医院检查,明确病因。5、有明显感冒症状的可服用治疗感冒的各种中成药或西药,如羚羊角,艾畅等。本文系张健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。