红细胞的血红蛋白有二种肽链构成,α肽链和β肽链。在β肽链合成时,受2个基因控制,其中1个来源于父亲,另1个来源于母亲。β地中海贫血是β肽链的合成受到影响。既然β肽链的合成受2个基因控制,那么在1个基因
阿糖胞苷是小儿急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病的重要化疗药物之一,它的主要副作用及应对措施:1、骨髓抑制——表现为白细胞、血红蛋白、血小板的减少,骨髓抑制期常长达2周左右。因此用该药前应该注意孩子是否存在感染灶,如果有感染灶,则应暂缓使用;用药前应该检测血常规、肝肾功能(生化),以方便医生判断能否应用该药。用完药后定期监测血象变化,当白细胞降低时,在医生指导下应用造血刺激因子(吉粒芬)等。一旦孩子在骨髓抑制期出现发热或感染、出血等表现,需要及时到儿科门诊就诊。关于孩子在骨髓抑制期的注意要点,还可以读一读以前我写的文章《孩子化疗以后掉血象要注意些啥?》、《孩子化疗后血小板降低时怎么办》。此外,家长还要记得定期给孩子口服复方磺胺甲基异恶唑和碳酸氢钠(请读我的文章:《白血病患儿为什么要经常口服吃三停四的磺胺?》)。2、 胃肠道反应——可有食欲减退、恶心及呕吐,化疗的同时医生会同时应用止吐药物,适当给孩子补充液体,所以绝大多数孩子都能平稳度过化疗期,即使胃肠反应偏大的孩子一般在停药1-3天胃肠道症状也会逐渐消失。3、 皮肤瘙痒——有少部分孩子在应用阿糖胞苷化疗过程中会出现明显的皮肤瘙痒,在夜间加重,这时候只要在主管医生指导下应用一些抗过敏药物,如口服开瑞坦或者西替利嗪,外抹炉甘石洗剂止痒,就可以顺利度过化疗期了。不常见的副作用:结膜炎——如果孩子觉得眼睛刺痛、畏光流泪或其它不舒服时,可请主管医生开上相应的眼药水滴眼即可。口腔粘膜炎、肝功能异常等——在医生指导下采取相应治疗措施就能逐步恢复的。其他注意事项:由于阿糖胞苷具有明显的骨髓抑制,任何的不洁食物都可能引起急性胃肠炎。因此从上化疗起,家长就要严把食物关,注意食品清洁卫生。不妨参考我以前的文章:《小儿白血病饮食大查房》。(本文系儿科吴珺医生原创文章,转载需征得作者同意)本文系吴珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
天气变化大,或换了环境,或保暖过度后着凉,小小孩会打喷嚏,流清鼻涕,鼻子塞,家长心急,该如何处理? 1,要注意居住环境通风。打开窗户,让屋里的空气流通,可以使病毒的浓度变小。 2,多喝温开水。多喝水可以稀释体内的病毒。也可以喝果汁,或蔬菜汤,同样达到稀释病毒的目的。 3,慎用利巴韦林颗粒。利巴韦林是广谱抗病毒药物,但对流感病毒作用一般般,而且对胃肠道、血液系统、中枢神经系统有不少副作用,本人不太主张用利巴韦林治疗婴幼儿的普通感冒! 4,适当合理使用抗病毒药物。针对流感病毒,没有特效的药物。在门诊,可以考虑以下西药:达菲胶囊,金刚乙胺,匹多莫德口服液。也可以考虑中草制剂或中成药,例如抗病毒口服液、双黄莲口服液、蒲地兰消炎口服液。用药期间注意过敏反应! 5,对症治疗。孩子鼻子塞,流清涕,易哭,或烦躁不安。可以选择以下药物:扑尔敏片,两岁以上用开瑞坦口服液、或西替利嗪口服液。 6,推荐用爱德尔贝这种感冒药。效果不错,但服药后要多喝水,防止出汗过多。 7,禁用抗生素。抗生素对流感病毒没效果,使用过久可以导致耐药或不同程度的副作用。 本文系覃肇源医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.就诊等待时查一查电子就诊卡的费用。如果不足,立即充足看病的钱,以免影响就诊。 2.如果需要做一些如肝肾功能,药物血浓度的检查,早上抽血前请不要喝水,吃饭和吃药,带着药到医院,先抽血,再吃饭,喝水,吃药。 3.如需要让大夫看相应检查结果,请按血常规,尿常规,肝肾功能,血浓度…,把检查结果排好,这样可以节约你和大夫的时间。 4.带着你记的癫痫日志和发作时的视频,拿过来给大夫看看,帮助大夫进行正确的判断。 在家里把需要问的问题整理成条,这样不容易遗漏。 5.如果已经用药,平时应该注意观察孩子有没有什么反应,如吃饭,睡眠,行为,学习…,服药后有没有皮疹及其他情况,如果有变化,请给大夫反映,共同衡量药物的利弊。看是继续用药还是调药。 6.如果来诊家长不是孩子的常看护人,请把情况告诉给他,如果看病时打电话再问看护人,不一定能联系上,有时会耽误病情。 7.如果病情较稳定,大夫会告诉你什么时候来复查,麻烦在家检查一下所剩多少药物,来诊时告诉大夫,需要开的药物和多少粒/糖浆多少ml。 本文系王家勤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在儿童生长发育门诊,经常会听到家长问一 个问题:“医生,我的孩子脸上皮肤一块一块发白,是怎么一回事啊?老人们都说是蛔虫引起的,要不要打虫啊?”其实,这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”,又称单纯糠疹,民间俗称“桃花癣”。其发生可能与卵圆形糠秕孢子菌感染有关。多见于学龄前和学龄期儿童。好发于面部,也可发生于躯干和四肢。该病的皮损为一片或数片白色或淡红色斑片,有少量糠秕状鳞屑。皮损消退后残留淡白色色素减退斑。无自觉症状,多可自愈。白色糠疹的发生,中医认为与孩子的脾胃不和有关。多表明幼儿营养不全或吸收不良,如挑食、饮食不规律等。之所以以往人们都认为与蛔虫等寄生虫有关,是因为以前卫生条件差,小孩多数体内有寄生虫。由于营养被寄生虫侵夺,造成营养不全自然就易长白色糠疹了。随着卫生条件的改善,化肥代替了农肥,现在小孩已很少感染寄生虫的。但是其他影响饮食和营养吸收的因素,还是会让白色糠疹发生。在治疗上,对白色糠疹一方面可能通过调理脾胃(婴幼儿可用婴儿健脾散,大一点的儿童可用健脾丸或鸡内金等)来改善消化和营养吸收,并补充一些必要的营养素如维生素A、维生素B及微量元素锌铁铜等。平时要让孩子多吃坚果类食物、豆制品、黑芝麻等食物。对于局部皮肤勿用碱性过强的肥皂,可用油霜膏保持皮肤滋润。如果病情较长较重者可以试用抗真菌药外涂;如盐酸特比萘芬乳膏(兰美抒)等。也可用硫磺软膏、红霉素软膏等外涂。但是不要用含糖皮质激素的药膏如皮炎平、肤软松等。本文系施长春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
家有小孩,最怕的就是孩子生病,家长都希望小孩生病早点好,少遭罪,遇到孩子突然生病,会立即带孩子去医院。但是最近这段时间大家都看了一些新闻:我国正在遭遇儿科医生荒,很多儿科医生辞职,有一部分儿科医院、专
最近,在我的微信群里有几个家长在问骨龄的有关问题,具有一定代表性,我在这里统一解答一下:骨龄是怎么回事?是不是骨龄越小越好?骨龄代表的是骨骼发育的年龄,正常应该与年龄一致,往往与性发育及其他内分泌功能成熟同步。骨龄太大提示发育过早,例如性早熟、肥胖症、肾上腺皮质功能亢进等,成长的空间较小。太小往往与生长发育迟缓有关,例如生长激素缺乏、甲状腺功能低下、维生素D缺乏、营养不良等,说明生长发育落后。所以骨龄太大太小都是不好的,不要认为骨龄小是好事情。当然如果身高还可以,骨龄小一点说明长高空间较大,比骨龄偏大的生长潜能更大。2.骨龄增大有什么坏处?该怎么控制? 真性性早熟、肥胖及部分内分泌系统功能亢进的孩子一般骨龄偏大,身高现在可能会比其他孩子高,但生长空间比正常骨龄的孩子小,所以成年身高反而会矮。还有肥胖等患儿骨龄也会增大。控制骨龄的主要办法是抑制性早熟,也就是打曲普瑞林、亮丙瑞林等针。中成药大补阴丸、知柏地黄丸、逍遥丸等中药和以前用于治疗早熟的空腹抑制性早熟的药都只能控制乳房增大等性征进展,没用抑制骨龄的作用。3.哪些生活方式有助于长高延缓骨骺闭合? 促进长高的主要生活方式包括加强纵向运动、平衡营养饮食、保证睡眠时间,也就是让孩子多跳跳、不挑食、早睡觉。其中纵向运动可以促进骨骺的软骨增生、避免骨骺愈合,促进长高、延缓骨龄,对女孩骨龄15岁以下,男孩骨龄17岁以下的孩子都是有作用的。4.吃钙片和维生素D会引起骨骺闭合吗?补充维生素D、适当补钙补锌不会促进骨骺愈合,所以骨龄不会增大。本文系施长春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子一发烧,家长都很着急,很多家长会马上送孩子去医院,但实际上,这种做法并不妥当。对于0~5岁对自己的症状尚不能完全表达清楚的儿童来说,在家可以首先针对发烧进行正确的处理。用对体温计,准确判断孩子体温!目前家中常用的体温计有3种——水银体温计、电子体温计和红外线体温计。有数据表明,电子体温计和水银体温计的测量准确度差异很小,考虑到水银体温计易破碎,有造成汞暴露和玻璃碎片损伤的可能,在测量儿童和新生儿体温时,可以用电子体温计替代水银体温计。但是,与水银或电子体温计相比,红外线体温计(包括耳温和额温)每次测得的体温差值较大,最好能多次测量取平均值,以提高准确性。孩子发烧,体温越高越严重吗?如果孩子的腋温超过37.5℃,就可以认为是发烧。通常体温在37.5℃~38℃为低热,38℃~39℃为中等热,39℃以上则为高热。虽然不能完全凭体温高低来推测疾病的严重程度,但对小于3岁的孩子来说,大脑发育还不完善,一旦发烧,会迅速进展至高热,很容易导致惊厥(俗称抽风),这也是让家长恐慌的主要原因。因此,避免发展到高热,以及尽量减少高热的持续时间至关重要。孩子发烧,第一时间给孩子降温!发现孩子发烧,多数家长认为只有尽早送医院才能不耽误病情,但实际上,比去医院更重要的是,第一时间给孩子降温!降温的方法分两种:物理降温和药物退热。如果孩子体温不超过38.5℃,可以通过头枕冰袋或毛巾冷敷等物理方法来降温,但冰水或酒精擦浴容易让孩子不舒服,造成寒颤、皮肤起鸡皮疙瘩和哭闹等情况,一般不推荐使用。如果孩子体温超过了38.5℃,光靠物理降温很难起效,需要同时用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药来退热,这两类药的退热效果和安全性相似,但最好只单用一种,不要同时用或交替用。另外,家长还要注意给孩子散热,尽快把体温降下来,一定不能“捂着”,否则孩子会因出汗太多发生脱水,甚至会因身体热量散发不出去而导致高热惊厥。在家降温处理后,还用去医院吗?在家采取降温措施后,家长要记得给孩子多喝水,同时监测孩子的体温变化和精神状态。需要注意的是,孩子退烧需要一定的时间,药物很难达到立竿见影的效果;另外,有些孩子在吃过退烧药后,还会反复发烧,这是很常见的情况,并不是药物不起效,而是因为发烧本身不是病,只是疾病的表象,退热药只能暂时退热,并不能治疗发热的根本原因。因此,在家进行降温处理后,不管孩子有没有退烧,家长最好能在白天合适的时间带孩子去医院做血常规、尿常规、CRP(C反应蛋白)、PCT(降钙素原)或脑脊液等检查,由医生来判断孩子的发烧是由呼吸道、消化道、泌尿系感染引起的,还是由麻疹、水痘、手足口等传染疾病引起的。只有去除发烧的根源,才能彻底退烧!本文系张萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是哮喘?支气管哮喘是一种气道慢性炎症性异质性疾病,以小气道的高反应性为特征,常伴有可逆性的呼气气流受限。临床表现主要是反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷。之所以说哮喘是异质性疾病,是因为哮喘的发病原因和机制非常复杂,至今尚未完全清楚,临床表型多样,且分类不一。但是,哮喘的治疗方法目前为止是成熟可靠的。为什么治疗哮喘要用吸入疗法?因为哮喘的病变部位是气道,确切地说是小气道,所以吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。吸入的药物是以气溶胶的形式输出,并随呼吸进入呼吸道,气溶胶具有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。原始的吸入疗法始于4000年以前的古印度,现代意义上的医学吸入疗法则始于20世纪50年代的英国,我国于2003年制定的《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》把吸入疗法作为防治哮喘的首选治疗方法。不仅是我国的指南,全球哮喘防治创义(GINA)、美国变态反应哮喘和免疫学会AAAAI、欧洲变态反应和免疫学会EAACI及日本变态反应协会JSA发布的哮喘防治指南和共识均将吸入治疗作为哮喘防治的首选治疗方法。几种常用吸入疗法及装置的对比目前吸入治疗方法及装置主要有以下几种:1、干粉吸入剂(DPI):此为二合一制剂,既有抗气道炎症的吸入性糖皮质激素,也有长效支气管扩张剂。主要用于能够有意识主动深吸气的患者,肺部沉积率可达15%左右。一般来说>5岁的儿童可以使用此吸入疗法及装置。 2、压力定量气雾剂(pMDI):需要手-脑-口精细协调配合,首先深呼气,之后深吸气,在吸气后即手动按下给药,在气雾喷出过程中全程保持深吸气,再屏气10秒,最后漱口。7岁以内孩子由于智商发育原因,基本不会接受这种动作训练。即使成年人使用时出错率也是最高,要反复训练才能正确掌握使用技巧,降低出错率。肺部沉积率可达15%左右。一般来说>7岁的儿童适合使用3、压力定量气雾剂+储雾罐(pMDI+spacer):单用pMDI出错率高,不适合7岁以下儿童使用,联合spacer使用时就无需患儿主动的呼吸配合,可以避免单用pMDI的所有错误!并且此吸入疗法肺部沉积率可高达30%,是所有吸入装置中沉积率最高的。适合所有年龄阶段患者使用。4、射流雾化吸入(fluidic atomization):又是一款适合所有患者的吸入装置,并且使用时无需患者主动配合;可以实现多种药物同时吸入;可以调节吸入药物剂量;需要时可以用氧气作为动力,缓解患者缺氧症状。除了上述的优点以外,其缺点是治疗成本高,因为雾化颗粒1-5μm才能达到病变的小气道,所以对雾化泵质量要求高,并且肺部沉积率只能达到10-15%。综上所述,儿童哮喘的治疗是以家庭为中心的长期、持续、规范的吸入治疗,所以综合包括经济因素在内的各种因素,选择一款适合自己的吸入装置非常重要,此为个体化原则。并且,再好的吸入疗法和装置,都需要医生反复训练、教会患儿正确的使用方法,只有这样才能提高吸入装置的使用效率,提高治疗的依从性。更多医学科普文章,敬请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”意欲转载请与作者本人联系本文系郭彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先我们要知道发热的原因是什么。事实上对于儿童来说,绝大多数情况下发热就是免疫反应的表现,其中大多是感冒引起的。当身体受到病菌入侵,就会产生免疫反应,来消灭入侵的病菌,而免疫反应的强度又决定了是否会发热或体温的高低。也就是说,发热,是人体对于入侵病菌进行斗争的表现。当自身的免疫系统消灭了入侵的病菌后,就会对这些病菌产生抗体,防御能力大大增强,以后同样的病菌就难以侵入人体了。可以说,发热实际上是对孩子有利的,是对孩子自身免疫力的锻炼和增强,也是孩子成长过程中必须经历的。俗话说的好,不经历风雨,又怎能见彩虹,不可让孩子成为温室里的花朵。其次我们需要知道发热本身对孩子有什么危害。对于般的孩子来说,腋探摄氏(下同)39度以下的发热对身体没有任何危害,只要补充足够的水分就可以了。39度以上可能导致高热惊劂,需要尽快降温。因此对于孩子的发热无需过度担心,孩子一发热就惊慌失措是完全没必要的,想让医生开打针输液尽快退热更是完全错误的。以下是一些常用的处理方法1、物理降温适用于于38.5以下的发热,可用反复多次温水擦身,洗澡,冷水湿毛巾敷头,也可用冰敷头部、颈部和腋下。有一定医学常识的可用40%左右的酒精给孩子擦身。2、药物降温适用于38.5度以上的发热,可使用泰诺,布洛芬,小儿退热栓等。如效果不理想,可同时使用物理降温。如果服药1小时后无退热迹象,可再用另一种退热药。3、如有高热惊劂病史,可在38度以上开始使用退热药,同时马上使用预防惊劂的药物。建议这类孩子发热时马上到医院就诊,由医生来处理。4、如果连续3天以上发热不退,应到医院检查,明确病因。5、有明显感冒症状的可服用治疗感冒的各种中成药或西药,如羚羊角,艾畅等。本文系张健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。